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2020年01月07日
進了臘月，也就離年不遠了。每逢過年，家家戶戶走親訪友、外出游玩都熱鬧極了，醫院也常常因此而熱鬧。放鞭炮炸傷的、做大餐燙傷的、出去玩摔傷的、還有氣道異物梗阻的……
大過年的，誰都希望平平安安，注意安全的同時，還可以學習一些急救技能，必要時刻可以及時自救，正確的處理能夠減輕受傷程度。
本期“急救知識伴身邊 陪你安全過大年”先來跟大家分享氣道異物梗阻時如何急救，也就是——噎住了怎么辦？
氣道梗阻有特征 V字卡脖呼吸難
發生氣道異物梗阻時有非常典型的特征表現——患者會不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言，面部充血，并逐漸發紺。
完全梗阻的患者不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，不完全梗阻的患者有可能會咳嗽，或者呼吸時發出哮鳴音。
這個時候，我們要立刻詢問：“你是不是被噎住了？”還有意識的患者可能會點頭回應，完全梗阻的患者則會很快昏迷。一旦確定梗阻發生，就要立刻施展急救。
什么情況下容易噎著 為什么小寶寶最危險
在學習急救方法之前，先來了解一下，為什么會發生氣道異物梗阻？
氣道異物梗阻，即氣道中存在異物，導致上呼吸道阻塞。氣管和食道是兩條并行的管道，我們吸入的空氣和咽下的食物，在咽喉處分別進入氣管和食道。
那怎么保證空氣和食物不會進錯通道呢？這就要靠“小衛士”——會厭軟骨。
當我們呼吸的時候，會厭軟骨上抬，氣管打開，空氣進入氣管和肺部。進食時，隨著吞咽動作，會厭軟骨下降，蓋住氣管入口，食道口開放，食物進入食道和胃。
但如果進食時說話、大笑、打鬧，會厭軟骨和吞咽動作的配合就容易發生失誤，食物就有可能被吸進氣管，輕者嗆咳，重者會發生氣道異物梗阻，呼吸困難，甚至危及生命。
特別是幾個月的小寶寶，既不能將食物充分嚼爛，喉部保護機制和吞咽功能也尚未發育完全，極易將異物吸入氣管。
除了兒童，老人也要注意。因為年齡的變化，神經反射能力會逐漸下降，吞咽與會厭軟骨配合不再緊密，當匆忙下咽大塊食物時也容易吸入氣管，吃東西時盡量細嚼慢咽，盡量吃軟爛小塊的食物。
但一般來說，當大人發生氣道異物梗阻時，因為呼吸困難，會立即察覺并及時通過多種方式求救，但兒童往往不會呼救，這時就需要他人的幫助。
需要注意的是，即便學習掌握了急救方法，最安全的預防依然是避免意外，關鍵是要養成良好的進餐習慣。如，兒童一定不要口中含著東西跑跳玩鬧、不要嘬食、不要含著食物入睡，在進食小顆粒食品家長一定要注意，并盡量避免給3歲以下兒童玩帶有小顆粒的玩具，以免誤食。
“治噎”分多種
方法得當可化險為夷
隨著急救知識的普及，當提到噎住或者氣道異物梗阻時，很多人的第一反應就是海姆里克法。但其實噎住也分很多種情況，不同情況需要用不同的急救方法處理。
輕度噎
急救方法：咳嗽
這種情況下，患者還能自主咳嗽，要鼓勵患者咳嗽，并在患者兩肩胛骨之間，用掌根用力拍擊，幫助其自主排出異物。
重度噎
急救方法：海姆里克法
咳嗽無法咳出，可立即使用海姆里克法，共分三步——
① 救助者站在卡喉者身后，呈弓箭步站穩，弓著的前腿插入患者兩腿之間。若患者是兒童則跪在其身后操作。
② 雙手環抱患者腹部，按“剪刀、石頭、布”的順序施救：“剪刀”，指按壓位置在患者肚臍上方兩橫指處，注意不要太靠上以免傷及內臟；“石頭”指施救者一只手手掌向下握拳，大拇指朝內，使拇指側頂住腹部正中線肚臍上方兩橫指處；“布”則是另一只手包在拳頭上，有節奏地快速向上、向內沖擊，連續6-10次。
③ 這樣可使肺內產生一股向外的氣流，有可能將異物沖出來。若異物仍未排出，應不斷實施腹部沖擊法，直至異物咳出，同時求助于專業人士。
孕婦或肥胖人士被噎 急救方法：胸部按壓法
對于孕婦或腹部比較肥胖的人士，也可以采取胸部按壓法。依然是在患者身后弓箭步，環抱患者胸部，一只手手掌向下握拳，大拇指朝內，另一只手包在拳頭上，有節奏地快速向施救者的方向按壓，直至異物吐出。
患者昏倒意識不清 急救方法：臥位腹部沖擊法
這種方式更適合1歲以上寶寶及成人——施救者騎跨在患者雙腿上，將一只手的掌根放在肚臍上方兩橫指處，另一只手與這只十指相扣，向腕部方向翹起手指，用掌根的力量向下及向前方向推壓，連續6-10次。
檢查異物是否排到口腔，若有，及時側過患者頭部，用手掏出異物，如果沒有，繼續按壓。
自己發生異物梗阻
急救方法：借助物體 腹部沖擊法
自己發生了異物梗阻，旁邊沒別人幫忙怎么辦？立即自救！
這種情況依然是采取腹部沖擊法，一只手掌向下握拳，大拇指朝內，拇指側頂住腹部正中線肚臍上方兩橫指處，另一只手包在拳頭上，尋找椅子靠背或者桌子邊緣，用力用身體沖擊，沖擊力要作用在拳頭上，直至異物咳出。
1歲以內嬰兒氣道異物梗阻
急救方法：背部叩擊法
首先，家長一定要保持冷靜，千萬不要慌慌張張抱起來就往外跑，這樣極有可能使異物掉得更深，或本來不完全堵塞，顛跑后完全堵塞，建議自己邊搶救，邊讓他人幫忙撥打急救電話。
當異物吸入喉部時，寶寶可能會立即出現咳嗽、氣急、面色青紫、氣喘，這時先要鼓勵寶寶咳嗽，而且咳嗽時不要拍打背部，以免造成異物移位。
若寶寶出現氣急、不能咳嗽、不能說話、不能呼吸，面色青紫，說明異物已經將呼吸道完全堵住，這時不要用手去掏嘴，以免刺激咽部，加重病情，需要通過背部叩擊法施救——
① 先用一只手扶住頭部，虎口位置放在嬰兒下顎（嘴巴下面），前臂放在孩子胸部，另一只手從身體下面伸進去固定嬰兒的頭、頸及背部，兩個胳膊夾緊，固定住寶寶，慢慢將孩子反轉，讓他俯臥在救助者的前臂上，借助大腿托穩后，讓嬰兒的頭部低于身體，再以另一只手的掌根叩擊背部肩胛區5次。
② 如果異物不能咳出，再將叩擊的手放在嬰兒背上，將其上下一致翻成仰臥位。托穩并讓嬰兒的頭低于身體，用另一只手的三個手指放在胸部中線上，食指對準乳頭連線，抬起食指，用中指、無名指向下壓2-3厘米，沖擊5次。
③ 若寶寶哇地一聲哭出來，說明異物已經出來，將其放成側臥位，迅速用小手指沿口腔低的一側將口中異物取出，防止異物二次吸入。若阻塞物未能咯出，重復背部叩擊和胸部按壓。
北京市疾病預防控制中心供稿
