最近儿科门诊发热患儿中，发现许多孩子口腔内有疱疹，幼儿园的孩子有集中发病的现象，一旦发现孩子口腔有疱疹，大多数幼儿园采取的措施是暂停孩子入园，这使许多家长很担心---我的孩子是否患了“手足口病”?其实，大多数孩子经检测确定是患“疱疹性咽炎”，而不是手足口病，两者是有很大区别的。这是一位家长在[爱问医生]上的提问，我做了如下答复。

性别： 女 年龄：3岁8个月

病情描述：小孩3岁半，发烧三天，在37-38度之间，咽痛。没有感冒症状，消化不好，没有食欲，大便干硬，舌苔厚，有口疮。幼儿园的老师害怕传染，不让孩子去了。这个病和手足口病是一回事吗?

答复：

您好!根据您描述的孩子症状：发热3天以上，没有其他感冒症状，咽痛且口腔内疑有口疮，考虑是“疱疹性咽炎”可能性比较大，因为最近儿科门诊上这个病症很多见，一般认为是A组柯萨奇病毒感染所致。该病多见于1-7岁小儿，夏季流行，同一患儿可反复多次发作。患儿多表现为高烧不退、流口水、厌食、咽痛，在咽后壁可见有直径为2~4毫米的疱疹，周围红晕，疱疹数量不等。您可以让宝宝张大口看一下咽部，可以在咽后壁见到丘疹、疱疹或溃疡。疱疹多集中在咽后壁，所以患儿咽部疼痛比较明显，特别是在疱疹破溃变成溃疡后，更是连吞口水都感觉到疼痛，所以患儿往往因为咽痛而流涎、拒食、舌苔厚、大便干等都属于这个病症的常见表现，一般病程在5~7天左右。

疱疹性咽炎与手足口病是两种不同的病患，但早期有相似的表现，如发热、咽痛、咽部有疱疹。但手足口病属于传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中常见的一种。多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心及肛门周围会出现大小不等的斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔黏膜出现疱疹或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

疱疹性咽炎多见于幼儿和学龄前期的孩子，病程相对较短，病情相对较轻，预后良好。

追问：

去中医院看开了煮的汤药，小孩喝不下去。咨询一下这种情况有没有合适小孩的中成药? 护理这种病症应该注意什么?

答复：

对“疱疹性咽炎”的治疗建议用一些抗病毒的药物，如果不能喝中药汤剂，孩子可以服用小儿柴桂退热颗粒、蒲地蓝、清开灵、板蓝根冲剂、小儿化毒散、抗病毒口服液等。还可服用多种维生素，如维生素C和复合维生素B，局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。若有继发细菌感染或并发中耳炎、鼻窦炎，且血象增高时，可采用抗生素治疗。

孩子患“”疱疹性咽炎“”时一定要多饮水，有利于降温和减少疼痛。饮食可进冷流食或半流食，太热的食物可引起咽痛加重，要吃一些不太热而且 清淡易消化的食物，如蔬菜汁、牛奶、米粥、果汁、蛋羹、蒸鱼等。饮食应少量多次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸的食品。孩子发热期可吃一些冰淇淋，因冰淇淋较凉，可起到止痛的作用，里面含有牛奶及维生素等，可增加热量，补充营养，也可起到降温作用，但吃后要喝水冲洗口腔。同时注意空气湿度，避免室内空气过于干燥加重不适;。由于疱疹性咽炎具有一定的传染性，所以家长一旦发现自己的孩子患了疱疹性咽炎，就应把孩子从幼儿园接回家，与其他小朋友隔离，以免造成流行。

追问：

这几天体温一直37-38度，没有食欲，大便又干又硬，嘴里起口疮，没法吃东西。昨天去省中医院看说是上火积食，开了汤药，但是小孩嫌苦不喝，昨晚喝了金链清热泡腾片和鲜竹沥，体温在37度左右，昨天口疮嘴疼没怎么吃东西，没大便。请问吃这两种药行不行?还需要怎么治疗?

答复：

孩子疾病恢复需要一个过程，如果现在服用的药物有效，可以继续用3-5天，如果效果不好，可以换用我提到的药物，使用其中的1-2种，一定要多喝水，清淡饮食。大便干燥可以服用几天益生菌。

追问：

现在孩子口疮疼，不吃饭不喝药，有什么办法缓解口疮疼痛吗?

答复：

使用口腔喷雾剂，碘甘油涂口腔，也可以使用康复新液或漱口水。少量多餐，食物偏凉一些更好，热的食物会刺激口腔更痛。

追问：

还想咨询一下，孩子病好了以后饮食及其他方面怎么调理一下呢，现在舌苔厚、脸色差，嘴唇也没有以前红润了?另外有病前吃饭也不太好，有些偏食并食欲一般，有什么好办法吗?谢谢!

答复：

孩在在发热及咽喉部明显感染的情况下，肯定会出现食欲不好，即使热退后也需要一个修复过程。如果平时孩子也吃饭不好，面色不好或精神倦怠等，要查一下是否贫血。针对症状可以服用醒脾养儿颗粒，补充锌制剂等对改善食欲是有帮助的。此外，家庭的养育环境及喂养习惯都会影响到孩子的饮食起居。当孩子没有食欲或暂时不喜欢吃某种食物时，千万不要勉强，否则孩子对进食更会产生厌倦情绪。

山东大学齐鲁医院(卫生部直属医院)教授/博士研究生导师-小儿内科-主任医师 王玉玮